Οξεία έναντι χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας Οξεία νεφρική ανεπάρκεια έναντι χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ARF vs CRF

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι απότομη υποβάθμιση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία είναι συνήθως αλλά όχι πάντα αναστρέψιμη σε διάστημα ημερών ή εβδομάδων και συνήθως συνοδεύεται από μείωση του όγκου ούρων. Σε αντίθεση; η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι το κλινικό σύνδρομο των μεταβολικών και συστηματικών συνεπειών μιας σταδιακής, ουσιαστικής και μη αναστρέψιμης μείωσης των εκκριτικών και ομοιοστατικών λειτουργιών των νεφρών.

Και οι δύο αυτές καταστάσεις, αν δεν θεραπευτούν, οδηγούν τελικά σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, όπου ο θάνατος είναι πιθανός χωρίς θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης, και αυτό το άρθρο επισημαίνει τις διαφορές μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε σχέση με τον ορισμό, τη χρονική σχέση, τις αιτίες, χαρακτηριστικά, πορίσματα έρευνας, διαχείριση και πρόγνωση.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)

Ορίζει ως μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) που εμφανίζεται σε ημέρες ή εβδομάδες. Η διάγνωση του ARF γίνεται εάν αυξηθεί η κρεατινίνη ορού> 50 μmol / L ή η αύξηση της κρεατινίνης ορού> 50% από τη γραμμή βάσης ή η μείωση της υπολογισμένης κάθαρσης κρεατινίνης> 50% ή η ανάγκη για διάλυση.

Οι αιτίες του ARF κατηγοριοποιούνται ευρέως ως προ-νεφρικά, ενδογενή νεφρικά, μετανεφρικά αίτια. Προ-νεφρικά αίτια είναι σοβαρή υποογκαιμία, μειωμένη αποτελεσματικότητα της καρδιακής αντλίας και αγγειακή νόσο που περιορίζει τη νεφρική ροή του αίματος. Η οξεία σωληναριακή νέκρωση, η νεφρική παρεγχυματική νόσο, το ηπατο-νεφρικό σύνδρομο είναι μερικές από τις αιτίες της εγγενούς νεφρικής ανεπάρκειας και η απόφραξη της ουροδόχου κύστης από πυελικές κακοήθειες, η ίνωση από ακτινοβολία, η αμφίπλευρη ασθένεια από πέτρα είναι μερικές από τις αιτίες της μετεγχειρητικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Στην ARF, συνήθως ο ασθενής εμφανίζει λίγα προειδοποιητικά σημάδια στα αρχικά στάδια, αλλά μπορεί να παρατηρήσει μείωση των όγκων του ουροποιητικού συστήματος και χαρακτηριστικά της ελάττωσης του ενδοαγγειακού όγκου στα μεταγενέστερα στάδια.

Η αιτία μπορεί να είναι προφανής όπως η αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα, τα εγκαύματα, η δερματική νόσο και η σηψαιμία, αλλά μπορεί να κρύβονται, όπως κρυφές απώλειες αίματος, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν στο τραύμα της κοιλιάς. Χαρακτηριστικά της μεταβολικής οξέωσης και της υπερκαλιαιμίας είναι συχνά παρόντα.

Μόλις γίνει η κλινική διάγνωση, ο ασθενής διερευνάται με πλήρη αναφορά ούρων, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη ορού, απεικόνιση. Η εξαιρετικά ηχητική σάρωση δείχνει πρησμένους νεφρούς και μειωμένη οροθετική διάμετρο. Η νεφρική βιοψία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς, με κανονικούς, ανεμπόδιστους νεφρούς, στους οποίους δεν υπάρχει υποψία διάγνωσης οξείας σωληναριακής νέκρωσης που προκαλεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Οι αρχές διαχείρισης του ARF περιλαμβάνουν την αναγνώριση και τη θεραπεία επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών, όπως η υπερκαλιαιμία και το πνευμονικό οίδημα, η αναγνώριση και θεραπεία της ελάττωσης του ενδοαγγειακού όγκου και η διάγνωση της αιτίας και η θεραπεία, όπου είναι δυνατόν.

Η πρόγνωση της οξείας νεφρικής ARF συνήθως καθορίζεται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης διαταραχής και άλλων επιπλοκών.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF)

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ορίζεται είτε ως νεφρική βλάβη είτε ως μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης <60ml / min / 1,73m2 για 3 ή περισσότερους μήνες σε σύγκριση με ARF, η οποία εμφανίζεται ξαφνικά ή σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η πιο συνηθισμένη αιτία μπορεί να είναι η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με συνεχώς αυξανόμενο αριθμό διαβητικών νεφροπαθειών που οδηγούν στην εμφάνιση κοινής CRF. Άλλα αίτια περιλαμβάνουν χρόνια πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο, διαταραχές συνδετικού ιστού και αμυλοείδωση.

Κλινικά, οι ασθενείς παρουσιάζουν αδιαθεσία, ανορεξία, κνησμό, έμετο, σπασμούς κλπ. Μπορεί να παρουσιάζουν βραχύ ανάστημα, ανοιχτό, παρουσιάζουν υπερχρωματισμό, μώλωπες, σημάδια ρευστού έναντι φορτίου και εγγύς μυοπάθειας.

Ο ασθενής διερευνάται για να κάνει τη διάγνωση, να στήσει τη νόσο και να αξιολογήσει τις επιπλοκές.

Η εξαιρετικά ηχητική σάρωση του νεφρού παρουσιάζει μικρά νεφρά, μειωμένο πάχος του φλοιού, καθώς και αυξημένη ηχογένεση. αν και το νεφρικό μέγεθος μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τη διαβητική νεφροπάθεια, το μυέλωμα, την ασθένεια των πολυ κυστικών νεφρών ενηλίκων και την αμυλοείδωση.

Οι αρχές της διαχείρισης περιλαμβάνουν την αναγνώριση και τη θεραπεία επιπλοκών που απειλούν τη ζωή, όπως η μεταβολική οξέωση, η υπερκαλιαιμία, το πνευμονικό οίδημα, η σοβαρή αναιμία, ο εντοπισμός της αιτίας και η θεραπεία όπου είναι δυνατόν και η λήψη γενικών μέτρων για τη μείωση της εξέλιξης της νόσου.

Η πρόγνωση ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δείχνει ότι η θνησιμότητα από όλες τις αιτίες αυξάνεται καθώς μειώνεται η νεφρική λειτουργία, αλλά η θεραπεία υποκατάστασης νεφρών έχει δείξει αυξημένη επιβίωση, αν και επηρεάζεται σοβαρά η ποιότητα ζωής.